Einrichtung eines Kreditkarten-Abbuchungskontos
Ich berechtige hiermit Christoph & Friends GmbH / Das Fotoarchiv., Kortumstr. 61a, 45130 Essen DE), von dem unten bezeichneten Kreditkartenkonto die Summe abzubuchen, die ich durch elektronische Lizensierung sowie Download des lizensierten Bildmaterials bestätigt habe.
Mir ist bekannt, dass ich diese Bestätigung widerrufen kann.
| Name: | |
| Adresse: | |
| PLZ und Ort: |
| Kreditkarte: (Mastercard/ Eurocard/Visa) | |
| Karteninhaber: | |
| Kreditkartennummer: | |
| Laufzeit der Kreditkarte: | |
| Kreditkartenprüfnummer (CVV2/CVC2): | |
| Unterschrift des Kontoinhabers / Bevollmächtigten: |
Drucken Sie diese HTML-Seite bitte auf Ihrem Drucker aus, und schicken Sie sie uns ausgefüllt an folgende Fax-Nummer: ++49 201 78 11 28